医保基金监管五年行动计划发布 明确建立激励约束并重的信用管理机制

四川新闻网-首屏新闻

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全事关民生福祉与社会稳定。日前，国家医疗保障局印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》（以下简称《行动计划》），明确到2030年基本建成宽严相济、标本兼治、综合施策，全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系。其中，围绕信用管理，《行动计划》明确将建立激励与约束并重的信用管理机制，推动形成主动自律的良好生态。

根据《行动计划》，医保部门将全面落实医保支付资格管理制度，加快实现记分信息全国联网，鼓励定点医药机构将人员记分与相关激励约束机制挂钩。同时，研究建立参保人信用管理机制，对严重违法或失信的参保人依法予以信用惩戒。探索建立定点医药机构信用管理机制，并开展试点。信用评价将区分不同机构类型等级，综合考虑违法违规情况、自查自纠、智能监管、内部控制、配合监督检查等因素，评价结果与检查频次、医保基金支付等挂钩，推动医药机构形成主动自律的良好生态。

信用机制的“软约束”将与监管的“硬手段”形成强力互补。《行动计划》要求持续巩固“不敢骗”的高压态势，明确“十五五”期间实现全国所有定点医药机构现场检查全覆盖。国家飞行检查每年覆盖全国所有省份，5年覆盖全国所有地级市。同时，技术赋能将不断织密“不能骗”的天罗地网，通过健全大数据监管模型矩阵，完善事前事中事后全流程智能监管体系，创新探索人工智能等前沿技术和新场景监管应用，实现对基金使用全链条的穿透式监管。

作为医保基金长效监管的重要抓手，信用管理机制将外部监管要求转化为各类主体内生动力，与飞行检查、智能监控、跨部门协同及社会监督等举措深度融合。这不仅将进一步规范基金使用行为、净化运行环境，更有助于推动我国医保治理水平迈上新台阶，切实守护好人民群众的每一分“救命钱”。（四川省大数据中心供稿）

编辑：王飞