在阿坝享有家庭医生签约服务正在成为一种时尚

四川新闻网-首屏新闻记者 卢永洪

生病了才去医院，平时没人管；每次看病都要重新说明病史；体检报告看不懂，没人解读；高血压用药靠自己“琢磨”；有健康问题不知道问谁……

面对这些烦恼，咋办？

当下的阿坝，很多家庭都签约了家庭医生，家庭医生作为健康管家，为保证家庭健康发挥了很大的作用。

事实上，自从有了家庭医生签约服务，很多阿坝人的生活发生了可喜的变化。

在“自己人”的关心和“健康守门人”的呵护下，家庭医生签约服务不是一份冷冰冰的合同，而是签约者在健康问题上最放心的依靠。

告别烦恼后的家庭医生签约者，在阿坝会有专属医生定期随访；有健康档案连续记录随时备查；有签约医生免费解读体检报告；有人定期评估、指导调整用药方案；有健康问题可以随时电话或微信咨询……

生命至上，健康优先。

家庭医生是居民家门口的“自己人”。一年365天，一遇疾病来袭，再也不害怕无所适从……家庭医生会与签约者一起及时应对，保持健康咨询绿色通道畅通；

家庭医生是最基层的“健康守门人”。24小时服务，始终呵护健康，再也不担心情绪不稳，家庭医生会不厌其烦地践行职责，将基本公卫服务项目专业送达。

在阿坝享有家庭医生签约服务正在成为一种时尚。

在“十五五”规划开局之年，阿坝州以“开局即冲刺、起步就争先”的昂扬姿态，将人民健康置于优先发展的战略地位，群众工作“石榴籽”工程“健康保障”行动全面发力。截至目前的数据显示：重点人群健康管理扎实推进，目标管理人数达109512人，累计已完成健康管理42394人；家庭医生签约服务提质增效，累计完成签约85597人，任务完成率达76%。

2026年5月19日是第16个“世界家庭医生日”，今年活动主题是“签约有实感，服务有温度”。

5月18日，在四川新闻网记者的采访中，通过阿坝卫健人的言行透出来的是——

“签约有实感，服务有温度”体现在家庭医生对签约服务重点人群优先的坚守，体现在给老人解释用药时的苦口婆心，体现在深夜接到咨询电话时的专业周到……

紧盯重点人群

严重精神障碍患者的“亲戚”

阿坝州家庭医生签约服务有一个重点人群优先原则。从实际需求来看，这些优先群体包括老年人、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇、0-6岁儿童、严重精神障碍患者、残疾人、计划生育特殊家庭。

诚然，家里如有精神分裂症患者，估计其他人都会退避三舍、避之不及。

在金川县沙耳乡，说起“赵三嬢”无人不晓，本名赵明芬就是一位家庭医生。

从事临床护理、公共卫生工作20年的她，在金川县沙耳乡被誉为：严重精神障碍患者的“亲戚”。

说起严重精神障碍患者，家庭医生赵明芬是如何服务的呢？

一石激起千层浪。在2024年上半年，精神分裂症患者周某多次病情发作，频繁威胁到家人及邻里的安全。在其家人手足无措之际，赵明芬不怕受伤的风险，多次带头前往劝导、安抚，开展专业评估和判断。最后，应家属要求，沙耳乡中心卫生院在会商后同意将周某送往阿坝州精神卫生中心接受治疗。彼时，赵明芬更是带头要求由自己全程陪同转运患者，她说：“这些病患就像是我自己的孩子一样，看着他病情发作，我内心也十分痛苦，这次送往精神卫生中心，可能就是几年都见不到他了，我要请缨由我陪同送往。”

一场风波之后，患者得以治疗，告别折腾的家属和邻居们的生活很快回归正常。

家庭医生赵明芬开展签约服务入户走访（右二）

把沙耳乡近30位严重精神障碍患者当家人一般，赵明芬在同事眼中是：严重精神障碍患者的“亲戚”。“赵三嬢”在沙耳乡与周围邻里都处成了“老街坊”，在对待老人、特殊患者、临终关怀者上更是格外贴心，主动上门、随叫随到，从不计较个人得失，把群众的健康放在心上，用专业医术和暖心服务，守护着全乡群众的健康，是百姓身边靠谱、暖心、值得完全信赖的好护士、好亲人。

据悉，家庭医生签约服务在金川县全面推行，以为居民提供便捷、贴心的基层医疗健康服务为目标，让“小病不出村、健康有保障”落地。

专业服务周到

深夜实施急救后成功转诊

很多人以为家庭医生就是“量个血压”，其实他们做的是全程管理，包括用药指导、生活方式干预、定期随访、动态评估。

其实，救死扶伤对阿坝州家庭医生来讲，也是天职。

在24小时服务中，夜间的健康咨询绿色通道情况如何呢？

就一般的头疼脑热或简单病症，在专业评估后也会避免患者的不必要麻烦，比如无谓的深夜入院问题。苏红梅说：“我们会在通过电话进行专业评估后，直接指导患者开展居家对症处置，不随意、不贸然引导患者前来医院就诊，切实减少其不必要奔波与就医负担。”

在色尔古镇中心卫生院，苏红梅是一名扎根基层十二年的医生，也是一位从事基本公共卫生服务的家庭医生。

当然，苏红梅也告诉记者一个深夜出诊救死扶伤的故事。“记得是一个深夜，我接到紧急求助，一位患者在家中突发昏迷。在电话里，亲属慌乱描述着患者症状，昏睡、意识模糊、冒冷汗……情况迅速恶化。当即，我和同事们迅速背起药箱，一边对接上级医疗单位，一边赶赴患者家中。路途上，大家动作麻利，也在思考研判着病情和应对方案。到达后，凭借经验和专业知识，我们争分夺秒地实施救治。当患者逐渐清醒、病情也逐步稳定后，我们将其安全转诊至上级医院。在上救护车时，患者努力举起手向我们比了个大拇指。”

情到深处的苏红梅还表示：“我们也会无奈和遗憾。比如，我家孩子中学毕业，班主任说三年都没见过孩子妈妈，那一刻，我满心愧疚。”其实，很多包括家庭医生在内的医务工作者，因工作特殊性缺失了对家人的陪伴，始终在自身家庭与本职工作之间艰难平衡。

家庭医生苏红梅开展签约服务入户走访（右一）

据悉，阿坝州家庭医生的签约服务内容主要包括：免费测量血压、血糖等基础健康指标；动态更新电子健康档案，实现“一人一档”；针对慢性病患者开展每季度一次的随访管理；提供用药指导、营养膳食建议和健康教育；为重点人群落实“先诊疗后付费”政策。

在色尔古镇，家庭医生签约率已达到100%，重点人群签约率也实现全覆盖。目前，黑水县家庭医生签约服务已实现全覆盖，家庭医生团队由县级医疗机构指导医师、基层医疗机构专业技术人员以及乡村医生等人员组成，目前已组建40个团队，共有122名家庭医生，服务范围覆盖全县各乡镇。

慢性病精细化管理

一人一策助居民从“被动”到“主动”

在汶川，家庭医生签约服务不再只是一纸协议，而是通过“微网格+健康管家”模式，把健康守护真正送进了百姓家门。86支“健康管家”团队嵌入314个微网格，实现了“一网格一团队”的精准对接。针对高血压、糖尿病这两大重点慢病，当地还推出了“红黄绿”三色分级管理——绿色靠健康教育“治未病”，黄色盯用药与靶器官早筛，红色则牢牢守住规律治疗、并发症预警的生命线。同时，依托四川省健康云平台，让体检数据、健康档案、随访记录实现了“档随人走、全域共享”。

家庭医生彭昊天开展签约服务入户走访（右一）

在这套制度骨架之上，一个个有温度的故事正在生长。威州镇中心卫生院医疗科主任彭昊天，便是故事的主角之一。

2025年4月，彭昊天结束了在上级医院的进修，回到熟悉的乡镇卫生院。这一次，他不再只是坐诊等病人，而是主动背起药箱，走进村组。他做的第一件事，就是带领团队找到新桥村的村医，坐下来、聊开来，一起梳理村民的健康底子。几番走访下来，几个人慢慢磨出了默契——“健康管家团队+村医”联动的服务模式就这样在田间地头扎下了根。

真正让彭昊天团队“被记住”的，是新桥村的两位高血压患者——毛某和贺某。初次上门时，彭昊天发现，他俩几乎犯了同样的“错”：血压忽高忽低，吃药全凭心情，身体不难受就不管，血压一降就停药。“医生，我没啥感觉啊，干嘛天天吃药？”贺某的一句话，道出了不少农村患者的真实心态。

彭昊天没有急着讲大道理。他坐下来，拿着血压记录本，像拉家常一样，一点点拆解：“叔，您这血压就像山坡上的石头，看着稳，一有风就可能滚下来。药就是挡住石头的桩子，不能随便撤。”他对照两人的病情，认真调整了降压方案，把每种药的作用、服用时间、注意事项甚至忘了吃怎么办，都写在卡片上，字写得大大的，贴在饭桌边。

更花心思的，是那一遍又一遍的健康“唠叨”——低盐低脂、戒烟限酒、规律运动、控制体重、情绪稳定……每次随访，彭昊天都会问一句：“今天炒菜放了几勺盐？走了多少步？”他还把村医拉进群，每天互相提醒，慢慢把“无症状不治疗”“血压正常就停药”的老观念，一点点掰了过来。

日子一天天过去，变化悄然发生。毛某和贺某的血压曲线从起伏不定，逐渐拉成了一条平稳的线。更让人欣喜的是，他们开始主动找彭昊天测血压、开药、聊身体变化。从前是医生追着患者管，现在变成了患者追着医生问。郭某笑着说：“彭医生比我自己还懂我，我这身体交给他，放心。”

从“被动接受”到“主动前来”，从“用药随性”到“规律管理”——这不仅仅是两个患者健康指标的转绿，更是一场基层医患信任的深情奔赴。在汶川的微网格里，像彭昊天团队这样的“健康管家”团队还有很多。他们用脚步丈量村寨，用耐心换回信赖，让“家庭医生”四个字，真正有了家的温度。

截至发稿，记者从阿坝州卫健委获悉，阿坝州的家庭医生签约服务正从“签得下”向“服务好”转变，在做到“签约必履约、服务不断档”的同时，也迎来从“重数量”向“重质量”转变。

人民健康是社会主义现代化的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。

随着“六个拓展”的进一步落地，在阿坝享有家庭医生签约服务正在成为一种时尚。

阿坝州卫健委供图

编辑：李雪艳